Пациент в период временной нетрудоспособности в связи с заболеванием при оказании ему медицинской помощи в амбулаторных условиях направляется на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ) в медико-реабилитационную экспертную комиссию (далее – МРЭК).
Какой порядок оформления листка нетрудоспособности при направлении на МСЭ, и после ее проведения? Как определяется период для назначения пособия по временной нетрудоспособности после завершения МСЭ в МРЭК?
Ответ:
В соответствии с Инструкцией о порядке проведения экспертизы временной нетрудоспособности, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.12.2014 г. № 104, срок временной нетрудоспособности при заболевании определяется со дня временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности (до дня восстановления трудоспособности или по день установления инвалидности), но не более чем на 120 календарных дней непрерывно от начала случая временной нетрудоспособности (от даты начала МСЭ в случае принятия решения МРЭК о продлении временной нетрудоспособности) по одному или разным заболеваниям либо не более чем на 150 календарных дней с перерывами за последние 12 месяцев при повторных случаях временной нетрудоспособности в связи с одним либо этиологически связанными (родственными) заболеваниями, включая протезирование в стационарных условиях, а при заболевании туберкулезом – не более чем на 180 календарных дней непрерывно или не более чем на 240 календарных дней с перерывами за последние 12 месяцев.
Продление листка нетрудоспособности в сроке временной нетрудоспособности, превышающем указанное количество календарных дней, производится при наличии соответствующего решения МРЭК.
Согласно Инструкции о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 04.01.2018 г. № 1/1 (далее – Инструкция № 1/1), оформление листка нетрудоспособности пациенту, направляемому в периоде временной нетрудоспособности в МРЭК, производится в организации здравоохранения, направившей пациента на МСЭ. При этом позиция листка нетрудоспособности «Освобождение от работы (службы, учебы)» оформляется по день регистрации направления в МРЭК. В позицию «особые отметки» лицевой стороны листка нетрудоспособности вносится запись: «направлен в МРЭК», дата, назначенная пациенту для явки в МРЭК.
В МРЭК после завершения МСЭ в листке нетрудоспособности указываются:
в позиции «дата начала МСЭ» - число, месяц, год даты начала МСЭ;
в позиции «дата окончания МСЭ» - число, месяц, год даты окончания МСЭ;
в позиции «заключение МРЭК»:
«10» - если при первичном освидетельствовании инвалидность не установлена;
«11» - если при первичном освидетельствовании установлена инвалидность I группы;
«12» - если при первичном освидетельствовании установлена инвалидность II группы;
«13» - если при первичном освидетельствовании установлена инвалидность III группы;
«14» - если при освидетельствовании принято решение о продлении лечения в периоде временной нетрудоспособности;
«20» - если при переосвидетельствовании инвалидность не установлена;
«21» - если при переосвидетельствовании установлена инвалидность I группы;
«22» - если при переосвидетельствовании установлена инвалидность II группы;
«23» - если при переосвидетельствовании установлена инвалидность III группы;
«24» - если принято повторное решение о продлении временной нетрудоспособности.
В случае неявки пациента в назначенный день в МРЭК в позицию «особые отметки» лицевой стороны листка нетрудоспособности председателем МРЭК вносится запись «неявка в МРЭК» с указанием даты (периода) неявки.
Организацией здравоохранения, направившей пациента на экспертизу, после проведенной МСЭ листок нетрудоспособности в дальнейшем оформляется после ее завершения на основании соответствующего заключения МРЭК:
в случае признания пациента трудоспособным или инвалидом с вынесением трудовых рекомендаций листок нетрудоспособности продлевается на весь период МСЭ и закрывается;
в случае признания пациента МРЭК нетрудоспособным листок нетрудоспособности закрывается;
в случае принятия МРЭК решения о продлении временной нетрудоспособности пациента листок нетрудоспособности продлевается в соответствии с пунктами 14 и 16 Инструкции № 1/1;
при несвоевременной явке пациента в МРЭК дальнейшее оформление листка нетрудоспособности осуществляется со дня фактического освидетельствования пациента в МРЭК (п.19 Инструкции № 1/1).
Согласно Положению о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности и по беременности и родам, утвержденному постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28.06.2013 г. № 569 (далее – Положение № 569), пособие по временной нетрудоспособности в случае заболевания или травмы назначается на весь период временной нетрудоспособности до дня ее восстановления или установления инвалидности, но не более чем на 120 календарных дней непрерывно либо не более чем на 150 календарных дней с перерывами за последние 12 месяцев при повторных случаях временной нетрудоспособности в связи с одним либо родственными заболеваниями или травмой, а в связи с заболеванием туберкулезом – не более чем на 180 календарных дней непрерывно или не более чем на 240 календарных дней с перерывами за последние 12 месяцев.
Назначение пособия по временной нетрудоспособности на более длительные периоды производится на основании решения МРЭК о продлении лечения (п.10 Положения № 569).
В случае непрерывной временной нетрудоспособности в связи с общим заболеванием (заболевание не туберкулезом) сверх 120 календарных дней (сверх 150 календарных дней с перерывами за последние 12 месяцев при повторных случаях временной нетрудоспособности в связи с одним либо родственными заболеваниями) и отсутствии решения МРЭК о продлении временной нетрудоспособности (пациент на МСЭ в МРЭК не направлялся) пособие назначается на 120 календарных дней от начала случая временной нетрудоспособности (150 календарных дней нетрудоспособности от начала первого случая нетрудоспособности).
Ситуация 1. Временная нетрудоспособность в связи с одним общим заболеванием длилась непрерывно 124 календарные дни. Пациент на МСЭ в МРЭК не направлялся.
Пособие назначается на 120 календарных дней от начала случая временной нетрудоспособности (ч.1 п.10 Положения № 569).
Ситуация 2. Временная нетрудоспособность в связи с одним и тем же общим заболеванием длилась 157 календарных дней с перерывами за последние 12 месяцев. Период нетрудоспособности по каждому из случаев не превышал 120 календарных дней. Пациент на МСЭ в МРЭК не направлялся.
Пособие назначается в общей сложности на 150 календарных дней нетрудоспособности от начала первого случая временной нетрудоспособности (ч.1 п.10 Положения № 569).
Ситуация 3. Временная нетрудоспособность в связи с разными (не родственными) заболеваниями в общей сложности длилась с перерывами 170 календарных дней. Период нетрудоспособности по каждому из случаев не превышал 120 календарных дней. Пациент на МСЭ в МРЭК не направлялся.
Пособие назначается на все удостоверенные листками нетрудоспособности календарные дни (170 дней) (ч.1 п.10 Положения № 569).
В случае принятия МРЭК решения о продлении временной нетрудоспособности пособие по временной нетрудоспособности назначается от даты начала МСЭ на период, установленный частью 1 пункта 10 Положения № 569.
Ситуация 4. Временная нетрудоспособность в связи с общим заболеванием непрерывно длилась 234 календарные дни. Пациент освидетельствован в МРЭК на 117 день от даты начала случая нетрудоспособности. Принято решение о продлении временной нетрудоспособности.
Пособие назначается на 234 календарные дни (116 дней (дни нетрудоспособности до освидетельствования в МРЭК) + 118 дней (дни нетрудоспособности со дня освидетельствования в МРЭК) (ч.1,2 п.10 Положения № 569).
Ситуация 5. Временная нетрудоспособность в связи с одним и тем же общим заболеванием длилась с перерывами за последние 12 месяцев 275 календарных дней. Период нетрудоспособности по каждому из случаев не превышал 120 календарных дней. Пациент освидетельствован в МРЭК на 141 день нетрудоспособности от даты начала первого случая временной нетрудоспособности. Принято решение о продлении временной нетрудоспособности.
Пособие назначается на 275 календарных дней (140 дней (дни нетрудоспособности до освидетельствования в МРЭК) + 135 дней (дни нетрудоспособности со дня освидетельствования в МРЭК) (ч.1,2 п.10 Положения № 569).
В случае признания пациента МРЭК нетрудоспособным в период временной нетрудоспособности пособие по временной нетрудоспособности назначается до дня признания его нетрудоспособным.
Ситуация 6. В период временной нетрудоспособности в связи с общим заболеванием пациент 10.07.2024 г. по результатам проведенной МСЭ признан МРЭК нетрудоспособным.
Пособие назначается до дня признания его нетрудоспособным (по 09.07.2024 г.) (ч.3 п.19 Инструкции № 1/1, ч.1 п.10 Положения № 569).
В случае, если в период временной нетрудоспособности пациент при первичном освидетельствовании в МРЭК признается инвалидом с вынесением трудовых рекомендаций, пособие назначается на период нетрудоспособности до дня установления инвалидности.
Ситуация 7. В период временной нетрудоспособности в связи с общим заболеванием пациент 08.07.2024 г. при первичном освидетельствовании признан МРЭК инвалидом II группы с вынесением трудовых рекомендаций. В позициях листка нетрудоспособности «дата начала МСЭ» и «дата окончания МСЭ» - указана дата «08.07.2024», в позиции «Приступить к работе (службе, учебе)» - дата «09.07.2024».
Пособие назначается по 07.07.2024 г. (ч.2 п.19 Инструкции № 1/1, ч.1 п.10 Положения № 569).
Ситуация 8. В период временной нетрудоспособности в связи с общим заболеванием пациент при первичном освидетельствовании признан МРЭК инвалидом III группы с вынесением трудовых рекомендаций. В позиции листка нетрудоспособности «дата начала МСЭ» указана дата «16.07.2024», в позиции «дата окончания МСЭ» - дата «17.07.2024», в позиции «Приступить к работе (службе, учебе)» - дата «18.07.2024».
В данном случае, согласно указанным в листке нетрудоспособности датам начала и окончания МСЭ, пациент является инвалидом с 16.07.2024 г.
Пособие назначается по 15.07.2024 г. (ч.2 п.19 Инструкции № 1/1, ч.1 п.10 Положения № 569).
Следует обратить внимание об особенности назначении пособия по временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой работающим инвалидам.
Согласно пункту 11 Положения № 569 пособие по временной нетрудоспособности лицам, являющимся инвалидами (кроме указанных в части 2 данного пункта) в случае заболевания или травмы, связанных с причиной инвалидности, назначается на период временной нетрудоспособности в связи с указанным заболеванием или травмой, но не более чем на 60 календарных дней непрерывно или не более чем на 90 календарных дней с перерывами в календарном году.
Лицам, указанным в части 2 данного пункта, пособие по временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой, связанных с причиной инвалидности, назначается на период временной нетрудоспособности в связи с указанным заболеванием или травмой, но не более чем на 120 календарных дней непрерывно или не более чем на 150 календарных дней с перерывами в календарном году.
В части 2 пункта 11 Положения № 569 указаны:
инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий на территории других государств;
участники Великой Отечественной войны;граждане, в том числе уволенные в запас (отставку), из числа военнослужащих, лиц начальствующего и рядового состава Следственного комитета, Государственного комитета судебных экспертиз, органов внутренних дел, органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям, органов финансовых расследований Комитета государственного контроля, ставшие инвалидами вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей);
лица, принимавшие участие в составе специальных формирований в разминировании территории и объектов после освобождения от немецкой оккупации в 1943 – 1945 годах;
инвалиды, в отношении которых установлена причинная связь увечья или заболевания, приведших к инвалидности, с катастрофой на Чернобыльской АЭС, другими радиационными авариями;
лица, признанные инвалидами вследствие заболевания туберкулезом.
Пособие по временной нетрудоспособности лицам, являющимся инвалидами, в случае заболевания или травмы, не связанных с причиной инвалидности, назначается на периоды, установленные в пункте 10 Положения № 569.
Инструкцией № 1/1 определено, что при выдаче листка нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой работающему инвалиду лечащим врачом в позицию «особые отметки» лицевой стороны листка нетрудоспособности вносится запись: «заболевание (травма) связано(а) (не связано(а) с причиной инвалидности».
Ситуация 1. Временная нетрудоспособность в связи с общим заболеванием, связанным с причиной инвалидности, длилась у работающего инвалида непрерывно с 20.05 по 25.07.2024 г. (67 календарных дней). Он не относится к числу лиц, указанных в части 2 пункта 11 Положения № 569. До наступления случая временной нетрудоспособности в 2024 году листки нетрудоспособности к оплате не представлялись.
Пособие назначается на период с 20.05 по 18.07.2024 г. (60 календарных дней) (ч.1 п.11 Положения № 569).
Ситуация 2. Временная нетрудоспособность в связи с общим заболеванием, связанным с причиной инвалидности, длилась у работающего инвалида с 01.06 по 06.07.2024 г. (36 календарных дней).
Он не относится к числу лиц, указанных в части 2 пункта 11 Положения № 569.
В 2024 году ему назначалось пособие по временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, связанным с причиной инвалидности, на период с 15.01 по 12.03.2024 (58 календарных дней).
Пособие по представленному листку нетрудоспособности назначается на период с 01.06 по 02.07.2024 г. (32 календарных дня) (период, не превышающий в общей сложности в 2024 году 90 календарных дней с перерывом по заболеванию, связанному с причиной инвалидности (58 дней + 32 дня)) (ч.1 п.11 Положения № 569).
Ситуация 3. У работающего инвалида, в отношении которого установлена причинная связь заболевания, приведшего к инвалидности, с катастрофой на Чернобыльской АЭС, временная нетрудоспособность в связи с указанным заболеванием длилась непрерывно с 06.05 по 17.07.2024 г. (73 календарные дни).
До наступления случая временной нетрудоспособности в 2024 году листки нетрудоспособности к оплате не представлялись.
Пособие назначается на период с 06.05 по 17.07.2024 г. (73 календарные дни) (ч.2 п.11 Положения № 569).
Ситуация 4. Временная нетрудоспособность в связи с общим заболеванием, не связанным с причиной инвалидности, длилась у работающего инвалида непрерывно с 06.05 по 27.07.2024 г. (83 календарные дни).
Пособие назначается на период, удостоверенный листком нетрудоспособности (83 календарные дни) (ч.3 п.11 Положения № 569).
Ситуация 5. У работающего инвалида (III группа инвалидности) временная нетрудоспособность в связи с общим заболеванием, связанным с причиной инвалидности, длилась с 20.05 по 16.07.2024 г. (58 календарных дней). При переосвидетельствовании в МРЭК 16.07.2024 г. ему установлена II группа инвалидности с вынесением трудовых рекомендаций. В позиции «Приступить к работе (службе, учебе)» листка нетрудоспособности указана дата «17.07.2024».
До наступления случая временной нетрудоспособности в 2024 году листки нетрудоспособности к оплате не представлялись.
Пособие назначается на период с 20.05 по 16.07.2024 г. (58 календарных дней) (ч.2 п.19 Инструкции № 1/1, ч.1 п.11 Положения № 569).
Таким образом, срок, на который назначается пособие по временной нетрудоспособности в связи с заболеванием (травмой) работающему инвалиду, определяется плательщиком обязательных страховых взносов в бюджет государственного внебюджетного фонда социальной защиты населения Республики Беларусь (далее – плательщик) с учетом записи в позиции «особые отметки» лицевой стороны листка нетрудоспособности, внесенной лечащим врачом.
Листок нетрудоспособности без указанной в нем записи плательщиком к оплате от работающего инвалида не принимается.
__________
Автор - Страцкевич Лев Николаевич. Консультант Белорусской ассоциации бухгалтеров, эксперт по вопросам исчисления пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам.
